儿童多动症药物治疗及康复训练

　　多动症药物医治

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　　中枢振奋剂

　　使用中枢振奋剂医治ADHD的前史是从1937年开端的，首要使用于多动和留意力涣散，较多的临床实践证明有必定的作用。

　　(1)哌甲酯(利他林)

　　药理作用：作用于大脑皮质，加强皮质的振奋性，并可使抑制进程易于积累，也有的学者以为此药是调理多巴胺能和肾上腺能神经的药物。可以通过血脑脊液屏障，血药浓度较低。对留意缺点儿童的无意图性、不安和持续的留意力不会集症状均有改进的作用。

　　剂量：0.1～0.6mg/㎏，临床上也可按年纪核算，如7岁或7岁以上的儿童在医治开端时可在早餐时服10mg，午饭时服5mg，假如服用1周没有见效，可以再每次添加5mg，每日总量不行超越30mg。关于学龄儿童，为了完结家庭作业可在下午再服1次，剂量为午饭时的一半。为了削减副作用，在双休日或节假日可以停服。

　　副作用及对应办法：常见的副作用是胃口减低和入眠困难，也可能有胃痛和头痛。假如呈现上述副作用通过削减剂量即可以消除，或许在坚持服用一段时刻后这些副作用也可以消失。为了防止因胃口减退而影响生长发育，不行不间断地、长时刻地大剂量使用。别的，要留意丈量患儿的身高和体重。伴有癫痫的患儿，使用此药可有使癫痫发生的阈值降低的可能，还可能呈现过敏反响。

　　用药的留意点：

　　①振奋剂的使用的指征是针对患儿有不安靖、留意力不会集、与火伴关系不良、学习成绩差以及因患儿的状况使其家庭遭受苦楚等，而决不是一确诊为留意缺点多动障碍就有必要使用。

　　②要根据作用来决议是否持续服用，假如服用后作用满足，可以在服用3个月或以上之后，进行减量并调查之。然后决议合适的用量和服用时刻。

　　③6岁之前的儿童要慎重地使用，应该首要通过幼儿园的教师或家长进行教育和练习后，假如症状严峻不缓解方可使用。

　　④有显着症状时必定要使用，不能以为等儿童长大后会自然地好转而延误用药机遇。

　　⑤在服用此药3小时后，跟着血药浓度的下降，多动症状又会显着呈现，所以用药的时刻应该结合患儿在校园的时刻表。

　　(2)苯异妥因：也是中枢振奋药物，用药剂量为：每日1次，由服用37.5mg开端，调查1周，作用欠安时每日加用10mg，最大剂量为80mg/d。

　　关于中枢影响药物的使用，不同的国家有不同的状况。在美国，使用中枢影响药物医治ADHD和发生性睡病，可是此药不使用于6岁以下的儿童，也制止长期服用此药。

　　1995年，在美国从前对确诊ADHD的5～8岁儿童中2.8%使用了MPD，1998年对确诊ADHD的儿童中5%使用MPD。DuPaul等陈述，使用中枢影响药物医治的ADHD儿童50%～75%可以在行为、学习才能和社会功用方面得到改进。可是，也有相反的陈述说使用此药的ADHD儿童5%～50%无效。

　　在日本却很少使用此药医治ADHD的患儿，我国从20世纪80年代现已开端使用。总归，中枢影响药物决不是医治ADHD的万能药物，也不是唯一的药物，尚需求进行进一步的研讨。

　　此药作用呈现时刻为用药后1周左右，药物分泌缓慢。能改进留意力不会集，增强克己才能。

　　(3)其他：可使用三环类抗抑郁药，如丙米嗪、去甲丙米嗪等。剂量是从每日早、晚各服12.5mg开端，如作用不显着，可以加至早、晚各25mg。此类药物副作用较大，应慎用。

　　(4)对激动性的医治药物：关于过度的振奋，因一点点小事就在家庭中呈现暴力倾向的患儿可使用少量的镇静药物，假如在用药中的嗜睡状态下呈现觉醒水平下降或症状加剧时有必要停药。假如有脑电图反常可以并用卡马西平，也有在用药1周至10天的时候呈现嗜睡现象。

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　　脑代谢赋活剂

　　从理论上讲，为了促进中枢神经系统的老练，可以使用脑代谢赋活剂，可是现在没有确认哪一种药物有用。

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　　其他

　　为了到达调整日子的局面和学习局面，构成日子节律性的意图，可以使用必要的药物医治。应根据患儿的多动、留意力不会集的程度和内容、在家庭、幼儿园及校园中的日子和学习态度、摄食办法和食量、睡觉状况等多方面的状况挑选恰当的药物，可选用MPD，其作用机制与多巴胺和去甲肾上腺素相似。

　　非药物医治

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　　多动症感觉统合练习

　　现在以为ADHD的儿童是因为不能恰当地操控外界来的影响，也不能采纳相应的反响而导致的临床上的一系列体现。

　　人类处理外界影响的功用是与大脑边缘系统和间脑的功用相关的，所以，假如给予恰当的影响以及进行和谐运动的练习可以促进大脑边缘系统和间脑功用的老练，在8、9岁至14、15岁的期间，可以某种程度地改进行为的操控才能。

　　现在使用的办法之一是感觉统合练习，医治的关键是进行平衡运动、和谐运动、眼和手的和谐等的练习，这种练习要有毅力地、不间断地进行。

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　　获得教师与家长的合作

　　假如教师与家长不了解患儿的病况，常给患儿以缺乏教养的评价，或许以为这一儿童是一个屡犯过错的“坏孩子”。并且因而对患儿进行批判、怒斥、乃至体罚，这些手法可能会使患儿一时地体现厚道，但不久就会故态复萌。假如经常被怒斥和体罚会导致患儿呈现抵挡、暴力倾向及使ADHD的症状愈加显着和固执存在。

　　所以，在进行医治前有必要对教师、家长及其他接近的人宣教本病的一些知识，让他们知道患儿的体现是一种病态，而非故意的行为，尽量不要采纳批判、怒斥和体罚的手法对待患儿。

　　在校园和家庭中应以鼓舞、表彰为主，在患儿有前进时还要给予恰当的奖赏。即使是患儿的行为到达不能容忍的程度，依然要以说服教育为主，必要时用撤去所给予的奖赏的办法教育之。

　　总归，在对ADHD患儿的医治中，教师和家长起着恰当重要的作用，假如他们不予合作，则难以到达医治的作用，或许会失掉现已得到的作用。

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　　多动症认知练习

　　Douglas从前供给一个通过认知练习来医治ADHD的办法，详细的做法是，让患儿在大人的指导下依照图纸所示的进程和办法安装一架纸的飞机、坦克等模型，要求患儿有必要认地、彻底依照图纸的要求去做。

　　并且，要在每进行了一个进程之后，用言语将这一进程的制造进程说出来。通过这种办法可以起到使患儿学习自我调理和自我催促的作用。

　　中枢神经系统对外界影响的信息处理机制的老练需求恰当长时刻，所以要不断地给患儿尽量多的各种影响，一旦用给予相似上述的影响，即可以通过影响在中枢的调理之后再通过患儿的活动反映出来的可以得到反馈的课题。

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　　多动症行为矫治练习

　　行为矫治练习是使用教育学的原理，给患儿供给一个在相应的环境中的较为狭小的空间，用必定的办法引导患儿持续学习，学习的办法可所以许多患儿在一起的集体的学习，也可根据状况进行一对一的学习办法。

　　让患儿学习的课题要按部就班地从易到难，医治者要在患儿体现出恰当的行为时给予奖赏，求得患儿可以坚持这种恰当的行为。当不妥的行为呈现时，要加以无视，或许暂时地掠夺一些权力，以表明赏罚。决不行对患儿的不妥行为过分地留意，重复地用言语强调“不行以这样做”，这样会给患儿以暗示，反而强化了这一行为。

　　对恰当的行为也不行无视，避免患儿对此淡化，时刻长了又会失掉。总归，要把握恰当的奖惩度，可将校园中奖赏“小红花”的办法使用于患儿的行为练习之中。